立て替え払いをしたとき

被保険者または被扶養者が、病気やケガをしたときは、保険証を提示して保険診療を受けるのが原則です。しかし、事情によってはそうはできない場合があります。たとえば、旅先で急病になって保険証なしで医療機関にかつぎこまれたような場合です。

これらの場合は、本人がとりあえず医療費を全額支払い、あとで健康保険組合に請求をして現金による保険給付相当額の払い戻しを受けることになります。

このような給付を「療養費」といいます。

このような時に療養費が支給されます

立て替え払いをした後で健康保険組合に請求し、払い戻しがあるのは次のとおりです。

療養費の支給対象事由 給付内容
保険証不携帯で受診し、医療費を全額自己負担したとき 保険診療の範囲内で査定された金額の7割
やむを得ず保険医以外の医療機関を受診したとき 保険診療の範囲内で査定された金額の7割
コルセット、ギプス等、四肢リンパ浮腫治療のための弾性着衣などの装具を作成・購入したとき 基準料金の範囲内の7割
9歳未満の小児弱視等の治療用眼鏡・コンタクトレンズを作成したとき 基準料金の範囲内の7割
はり・きゅう・マッサージの施術を受けたとき 基準料金の範囲内の7割
輸血の生血液代を支払ったとき 基準料金の範囲内の7割

未就学児については8割が給付されます